“過去，患者從上級醫院轉回基層后，康復管理常常出現斷檔。現在我們團隊直接進入縣中醫院參與查房，能夠實時掌握患者情況，還能與專家面對面討論治療方案。”日前，松溪縣“4＋N”全民健康醫防融合網格化服務團隊醫生湯程曉在參與聯合查房后表示，這種“綁定式”協作讓基層醫生找到了提升能力、精準服務的有效路徑。

黨的二十屆四中全會提出，“健全醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制，促進分級診療”，為深化醫改指明了方向。市委六屆十次全會提出，健全社會保障體系，推進健康南平建設。

松溪縣推行“4＋N”全民健康醫防融合網格化服務團隊參與二級醫院查房模式，通過打破上下級醫療機構間的服務壁壘，構建“住院—轉診—康復”全流程健康管理閉環，有效緩解了群眾“看病難、轉診煩、負擔重”等問題，改變了以往“上轉容易下轉難”的困境，讓分級診療的效能得到充分釋放。

據了解，“4＋N”團隊以“縣級醫院專科專家＋基層注冊執業醫生＋護士＋鄉村醫生＋若干名健康網格員”為核心架構。目前松溪縣已組建79支團隊，常住人口簽約率達73％。

“他們不僅在醫院里關心我的病情，在我出院后，還多次來家里指導用藥，講解健康知識，讓我感到特別安心。”家住松源街道水南村的陳阿姨就是這一模式的受益者。因高血壓及腔隙性腦梗死突發頭暈入院后，其簽約的“4＋N”團隊及時介入查房，與縣中醫院醫護人員共同制定治療方案。

松溪縣衛健局局長楊振介紹，這一模式形成了“住院查房—協同診療—入戶隨訪”的完整服務鏈條。數據顯示，今年7月以來，全縣已為82名高血壓、冠心病等急慢性病患者提供查房銜接和全程管理隨訪服務，實現檢驗檢查結果互認978次，為患者節省費用約26萬余元。

“我們通過信息平臺推動病歷共享、結果互認，用‘數據跑’替代‘群眾跑’，切實減輕了群眾重復就診、跨地奔波的負擔。”楊振說，松溪縣還與福建省立醫院、南平市第一醫院等建立了綠色轉診通道，確保患者需要時能夠快速上轉。

“下一步，我們將以黨的二十屆四中全會和省委、市委全會精神為指引，持續深化‘4＋N’團隊參與二級醫院查房的合作模式，不斷完善工作機制，擴大受益人群范圍，進一步打破信息與服務壁壘，讓‘4＋N’團隊真正成為百姓的‘健康衛士’。”楊振說。（周燕蘭）